2019.11.23

神経の治療(根管治療)をするかどうかを悩むとき

できるだけ生きている歯の神経は
残した方が良い。

これは間違いのないことだと思います。

だから私たちは、
極力生きている歯の神経を
取り除くことはしません。

ただ歯の神経に細菌感染がひろがり、
腐ってきてしまった場合には、
細菌感染がひろがって
どんどん悪くなる可能性がありますので
それをきれいに取り除くための
根管治療を行うことになります。

その判断はときに
悩むこともありますが、
根管治療を行うかどうかは
慎重に判断しています。

どんなときに悩むかと言うと、

①虫歯が深くて痛みが強いとき
(何もしなくてもズキズキする、
咬んだら痛いなど)

②虫歯治療でつめ物がしてある
歯の周囲に病変がある。
(レントゲン写真で歯の周りが
黒く抜けている)

このようなときはちょっと
悩みますね。

具体例を示します。

上記①のようなときとは、
たとえば次のようなケース。
右上の歯が痛くて眠れない、
痛くて咬めないと
来られた患者さん。
口の中をみてみるとこれ。


右上にいくつか深い虫歯があります。
見た目では右上第一小臼歯と
右上第二小臼歯の間がとくに
虫歯が進行していそうにみえます。

レントゲン写真がこれです。

たしかに右上第一小臼歯と
右上第二小臼歯の間に
大きな虫歯が認められます。
ただその奥の第一大臼歯にも大きな
虫歯がありました。
レントゲン写真にうつっている
3本とも大きな虫歯で
神経にかなり近いところまで
進行しています。

痛みの原因はどれで、
神経は残せるのか?

患者さんは神経を
取っても良いから
はやくこの痛みを
何とかしてほしいと
訴えています。

どうしましょうか?

また、次のような別ケース。

左上の奥歯が何もしなくても
ズキズキして痛いと訴え
来られた患者さん。
口の中をみてみると、
次のような状態です。


左上第一大臼歯に深そうな虫歯が
認められます。

レントゲン写真がこれです。

やはりその歯には
神経にかなり近い(ほぼ接している)
深い虫歯が認められます。

この患者さんは
当時16歳の高校生。
お母さんが、説得して
何とか歯科医院に連れてきた感じでした。

どうしましょうか?

 

次は上記②のようなときとは、
たとえば次のようなケース。

左下第二大臼歯(写真一番右の歯)
レジン充填(プラスチックのつめもの)
はしてありますが、
そんなに深くありません。
根尖周囲が黒く抜けてみえます。
歯はぐらついていました。

他院歯科では神経を取るか、
歯を抜くかというお話があったようです。
患者さんは、
できるだけ歯を抜きたくない
ということで当院に来院されました。

どうしましょうか?

また別に、次のようなケース。

右下第一大臼歯の写真です。
分岐部(歯の根と根の間の部分)の
歯肉が腫れて膿が出ているのと
ここの歯周ポケットだけが
深い状態です。

レントゲン写真はこれです。

分岐部や根尖周囲まで
黒く抜けているように見えます。
ただ金属のつめ物が入っていますが、

神経までは距離があるようにみえます。

患者さんはいつもここが
調子悪いんだと言っています。
別なある歯科医には
治りにくい歯周病の分岐部病変か
歯が割れている可能性もあるから
歯を抜いた方が良いかもしれないと
言われたとのこと。

どうしましょうか?

各それぞれのケースについて、
実際に行ったことと、
その後の経過については、
次回に掲載したいと思います。

2019.11.16

歯茎が黒ずんでいる前歯の治療実例

今日は治療実例をご紹介します。

この患者さんは
左上側切歯(前から2番目の歯)
の歯肉に近い所が黒い状態なことを
気にされておりご相談を受けました。

前回も掲載しましたが、
次のような状態。

まずかぶせ物をはずし、
仮歯におきかえました。
歯根の色が濃かったので
その色をできるだけ取るために
ブリーチング(脱色)を行い、
次の来院時に歯肉に
レーザーを当てました。
それが次のような状態。


少し歯肉に傷がついています。
正直、ブリーチングで
あまり歯根の色に変化を
認めませんでした。
(すみませんm(_ _)m)

それから次の来院時(約2週間後)
は次のような状態。


歯肉の傷は治ってきています。
仮歯をとって、土台を立て、
形を整えて型取りをしました。

土台をたてて
型取りをしたときには
次のような状態。

型取りして約2週間後、
最終的なかぶせ物を
つくっていれたのが
次のような状態。


完璧ではありませんが、
歯肉の状態は
以前より改善されています。

今回の処置内容としては以下になります。

通院回数5回

①かぶせ物、土台の除去、仮歯作成
②ブリーチング
③レーザー照射
④土台づくり、型取り
⑤新しいかぶせ物セット

費用(当時)
16万5千円(+税)

治療に伴うリスクとしては、
かぶせものや土台を除去したり、
色が変色している部位を除去する際に
歯根が割れてしまうことや、
残存歯質が少なくなり、
治療後も歯根が割れやすくなる
可能性が考えられます。

また、通常は、
事前に再根管治療を
行うことも多いですが、
この方の場合には、
良好な状態だと判断し、
再根管治療は行いませんでした。

根管治療を繰り返すほど、
歯根が割れる可能性が
高くなりますので、
そのデメリットの方が高いと
判断したからです。

ただもし今後
歯根への細菌感染が拡がり、
問題が生じた場合には、
再度かぶせ物や土台を除去し
再根管治療を行わなければ
なりません。

また歯根の変色がありますので、
歯肉退縮(歯肉がやせること)
により歯根が露出すると
色が見えてきてしまいますので
それが黒っぽく見えてくることもあります。

できるだけ良い状態が
続くように、定期メインテナンスを
しながら経過を追っていきます。

治療につきまして、
ご質問やご指摘などが
ございましたら、
以下にご案内している
話せる歯科医サイトの
問い合わせからご連絡ください。

2019.11.09

かぶせた前歯の歯茎が黒ずんでいる

「以前かぶせた前歯の歯茎が
黒ずんでいるのですが
何とかなりませんか?」

このようなご相談を受ける
ことがあります。

どんな状態かというと、
次のような状態です。


左上側切歯のかぶせものの根元に
近い歯肉が黒ずんでいます。

この場合のように、
かぶせ物の下で
歯肉が黒ずんでくるのは、
歯肉がやせてきたことと、
かぶせものに金属を
使用していることが
原因と考えられます。

また、一部金属が
歯肉にしみ込んでいたり、
変色した歯根が出ていて、
それが黒っぽく見えている
こともあります。

いずれにしても
改善するためには
金属のかぶせものを
金属を使用しないかぶせものに
やりかえることが必要になります。

次回からは実際の治療について
掲載していきます。

関連記事)
歯茎が黒ずんでいる前歯の治療実例

2019.11.02

歯根破折の診断実例

前回、状況証拠をそろえて、
歯根破折を診断していくと
掲載しました。

それは例えばこんな感じです。

患者さんは、
右下の歯が調子が悪い訴えられています。


右下第二小臼歯(写真真ん中)の
歯肉に膿の出口がありました。
部位的には、歯根の長さの
1/2くらいの位置です。
(複数個ではありませんが。)

レントゲンをみてみます。

明らかな破折は認めませんが、
根管治療がしてあり、
長い金属のスクリューが入っています。

歯根が割れていることを疑い、
歯周組織検査をします。

割れているならこの辺で深いはず。
どうでしょうか?
えいっ。

7~8mmくらい入りました。
これが一か所のみ深い歯周ポケットです。

状況証拠がそろった。
患者さんの自覚症状もある。

そうすると、
歯科医からこう言われることになるんです。

「この歯はたぶん割れているので
抜いた方が良いですよ。」って。

歯根が割れている=抜歯

というわけではありませんが、
良好な予後が見込めなければ
抜歯という選択肢が出てきても
おかしくはありません。

歯科医に今の状態や選択肢を
良く聞いて、自分が納得できる
治療方針を選んでいきましょう。

ちなみに、
上記の患者さんは、
抜歯することになりました。

抜いた歯は、
細菌感染が拡がっており、
かなりの悪臭がしていました。

そして抜いた歯をよく見てみると、

ちょうど、歯周ポケットが
深かった位置に一致して、
亀裂線が入っていました。

2019.10.27

歯根破折の診断に必要な状況証拠

歯の根がいつ割れるかを
予測することは難しいと
前回掲載しました。

でも、今割れているかどうかを
診断することは重要です。
これもすべてを正確に
診断することは難しいですが、
いくつかの指標で
歯科医はその歯根が割れているか
どうかを診断していきます。

明らかに歯根が割れていることが
目で見えたり、
レントゲン写真で割れていることが
明らかな場合もあります。
このように視覚的に分かる場合は、
確定です。

ただ視覚的に、
明らかに割れていると
分からない場合には、
状況証拠から歯根が
割れていると推察していく
ことになります。

その状況証拠とは、
①根管治療をしている歯
(神経を取った歯)であること。

②長く太い土台が入っていること。
(特に金属製のもの)

③一か所のみ深い歯周ポケットがあること。

④膿の出口が根尖付近ではないこと。
(複数個所ある場合にはより
可能性が高い)

①~④がそろっている場合には、
歯根が割れている可能性が
とても高いと思われます。

次回は実際の例を掲載します。

このページのトップへ

中垣歯科医院モバイルサイト