2020.01.11

歯を削った方が良い場合もある?

できるだけ歯を削られたくない。

そうご希望される患者さんは
どんどん増えているような気がします。

歯を削ると、
元に戻りませんので、
その判断を慎重に行うことは
とても重要です。

ただ一方で、
目的を見失わないことも
大事だと思っています。

確かに歯をむやみに削ることは
良くないのですが、
削って治療する方が結果が
良いことがあるのも事実だからです。

たとえば、次のようなケース。

左上の犬歯と第一小臼歯の虫歯。

削らないで治療してください
という患者さんのご希望。

私たちは、
そのご希望を
そのまま受け入れません。

ただ虫歯を進行させない
ということが目的であれば、
削らないでも達成できるかもしれません。

ただそれでもこのままの条件で
進行させないようにするには、
相当な努力が必要です。

どんな結果を目指しているのかにも
よりますが、虫歯を治し、
失われた歯の形をきちんと回復させて、
それを良い状態で長く持たせることが
目的だとしたら、
やはりある程度削って
条件を整えてあげる方が良いかと思います。
見た目もできるだけ良くしたいのであれば、
なおさらです。

この患者さんとは、
良くお話し合いをして、
この2本の歯については、
削る治療を選択することにしました。

左上第一大臼歯の
感染歯質(虫歯になっている部分)を
取り除くと、次のようになりました。

ほとんど根っこだけのような状態に
なってしまいましたが、
歯髄(歯の神経)は露出していませんので、
歯髄は保存して、ここから修復をしていきます。

かぶせ物を入れる前の状態を示します。

手前の左上犬歯の虫歯部分も、
患者さんの了解を得たので、
黒い部分を取り除き、
修復しました。

左上第一小臼歯にかぶせ物を入れて、
2本の歯の治療は終了しました。

歯の形や機能、
衛生状態も改善され、
患者さんもとても満足されたようです。

どんな状況でも
絶対これが正しいという
一つの選択肢はなく、
削らないという、
一見正しそうな選択すら、
必ずしも正解とは限らないのです。

2019.12.07

レントゲンで歯の周りが黒く抜けている場合の治療経過

今回は、
根管治療(神経の治療)を
するかどうか悩む場合の2つ目、
虫歯治療でつめ物がしてある

歯の周囲に病変がある
(レントゲン写真で歯の周りが
黒く抜けている)ときの
実際の治療経過についてです。

まずは次のようなケース。
レントゲン写真を示します。

左下第二大臼歯(写真一番右の歯)に
レジン充填(プラスチックのつめもの)
がしてありますが、
そんなに深くありません。

根尖周囲が黒く抜けてみえます。
歯はぐらついていました。(動揺度2)

他院歯科では神経を取るか、
歯を抜くかというお話があったようです。
患者さんは、
できるだけ歯を抜きたくない
ということで当院に来院されました。

当院では、
歯周病治療と、
咬み合わせの調整を行い、
経過を診ることにしました。

1年後どうなったでしょうか?

1年後のレントゲン写真がこれ。

根尖周囲の黒く抜けている部分が
無くなりました。
歯のぐらつきもなくなりました。

根管治療(神経の治療)をすることなく
改善してきました。
1年前の時点で、
根管治療や抜歯を
していなくて良かったです。

また別に、次のようなケース。

右下第一大臼歯の写真です。
分岐部(歯の根と根の間の部分)の
歯肉が腫れて膿が出ているのと
ここの歯周ポケットだけが
深い状態です。

レントゲン写真はこれです。

分岐部や根尖周囲まで
黒く抜けているように見えます。
ただ金属のつめ物が入っていますが、

神経までは距離があるようにみえます。

患者さんはいつもここが
調子悪いんだと言っています。
別なある歯科医には
治りにくい歯周病の分岐部病変か
歯が割れている可能性もあるから
歯を抜いた方が良いかもしれないと
言われたとのこと。

当院でもまずは歯周病の分岐部病変
を疑い、歯周病治療を行いました。

1年後どうなったでしょうか?

1年後のレントゲン写真がこれ。

改善せず、
むしろ悪化していました。

歯の周りの黒く抜けている範囲が
拡がってきています。

このままでは、
改善しませんので、
この歯には、
根管治療(神経の治療)を
行いました。

根管治療後の歯の様子がこれ。
土台を立てたところ。

腫れはひいています。
分岐部にあった深い歯周ポケットも
改善しました。

根管治療してから
1年後のレントゲン写真がこれ。

歯の周りの黒く抜けていた部分が
無くなりました。
状態は改善してきています。

今回のケースでは、
根管治療(神経の治療)を
行うことが、良い結果につながりました。

必要なときには、
速やかに、
そして丁寧に、
根管治療を行うことも
重要ですね。

2019.11.23

神経の治療(根管治療)をするかどうかを悩むとき

できるだけ生きている歯の神経は
残した方が良い。

これは間違いのないことだと思います。

だから私たちは、
極力生きている歯の神経を
取り除くことはしません。

ただ歯の神経に細菌感染がひろがり、
腐ってきてしまった場合には、
細菌感染がひろがって
どんどん悪くなる可能性がありますので
それをきれいに取り除くための
根管治療を行うことになります。

その判断はときに
悩むこともありますが、
根管治療を行うかどうかは
慎重に判断しています。

どんなときに悩むかと言うと、

①虫歯が深くて痛みが強いとき
(何もしなくてもズキズキする、
咬んだら痛いなど)

②虫歯治療でつめ物がしてある
歯の周囲に病変がある。
(レントゲン写真で歯の周りが
黒く抜けている)

このようなときはちょっと
悩みますね。

具体例を示します。

上記①のようなときとは、
たとえば次のようなケース。
右上の歯が痛くて眠れない、
痛くて咬めないと
来られた患者さん。
口の中をみてみるとこれ。


右上にいくつか深い虫歯があります。
見た目では右上第一小臼歯と
右上第二小臼歯の間がとくに
虫歯が進行していそうにみえます。

レントゲン写真がこれです。

たしかに右上第一小臼歯と
右上第二小臼歯の間に
大きな虫歯が認められます。
ただその奥の第一大臼歯にも大きな
虫歯がありました。
レントゲン写真にうつっている
3本とも大きな虫歯で
神経にかなり近いところまで
進行しています。

痛みの原因はどれで、
神経は残せるのか?

患者さんは神経を
取っても良いから
はやくこの痛みを
何とかしてほしいと
訴えています。

どうしましょうか?

また、次のような別ケース。

左上の奥歯が何もしなくても
ズキズキして痛いと訴え
来られた患者さん。
口の中をみてみると、
次のような状態です。


左上第一大臼歯に深そうな虫歯が
認められます。

レントゲン写真がこれです。

やはりその歯には
神経にかなり近い(ほぼ接している)
深い虫歯が認められます。

この患者さんは
当時16歳の高校生。
お母さんが、説得して
何とか歯科医院に連れてきた感じでした。

どうしましょうか?

 

次は上記②のようなときとは、
たとえば次のようなケース。

左下第二大臼歯(写真一番右の歯)
レジン充填(プラスチックのつめもの)
はしてありますが、
そんなに深くありません。
根尖周囲が黒く抜けてみえます。
歯はぐらついていました。

他院歯科では神経を取るか、
歯を抜くかというお話があったようです。
患者さんは、
できるだけ歯を抜きたくない
ということで当院に来院されました。

どうしましょうか?

また別に、次のようなケース。

右下第一大臼歯の写真です。
分岐部(歯の根と根の間の部分)の
歯肉が腫れて膿が出ているのと
ここの歯周ポケットだけが
深い状態です。

レントゲン写真はこれです。

分岐部や根尖周囲まで
黒く抜けているように見えます。
ただ金属のつめ物が入っていますが、

神経までは距離があるようにみえます。

患者さんはいつもここが
調子悪いんだと言っています。
別なある歯科医には
治りにくい歯周病の分岐部病変か
歯が割れている可能性もあるから
歯を抜いた方が良いかもしれないと
言われたとのこと。

どうしましょうか?

各それぞれのケースについて、
実際に行ったことと、
その後の経過については、
次回に掲載したいと思います。

2019.11.16

歯茎が黒ずんでいる前歯の治療実例

今日は治療実例をご紹介します。

この患者さんは
左上側切歯(前から2番目の歯)
の歯肉に近い所が黒い状態なことを
気にされておりご相談を受けました。

前回も掲載しましたが、
次のような状態。

まずかぶせ物をはずし、
仮歯におきかえました。
歯根の色が濃かったので
その色をできるだけ取るために
ブリーチング(脱色)を行い、
次の来院時に歯肉に
レーザーを当てました。
それが次のような状態。


少し歯肉に傷がついています。
正直、ブリーチングで
あまり歯根の色に変化を
認めませんでした。
(すみませんm(_ _)m)

それから次の来院時(約2週間後)
は次のような状態。


歯肉の傷は治ってきています。
仮歯をとって、土台を立て、
形を整えて型取りをしました。

土台をたてて
型取りをしたときには
次のような状態。

型取りして約2週間後、
最終的なかぶせ物を
つくっていれたのが
次のような状態。


完璧ではありませんが、
歯肉の状態は
以前より改善されています。

今回の処置内容としては以下になります。

通院回数5回

①かぶせ物、土台の除去、仮歯作成
②ブリーチング
③レーザー照射
④土台づくり、型取り
⑤新しいかぶせ物セット

費用(当時)
16万5千円(+税)

治療に伴うリスクとしては、
かぶせものや土台を除去したり、
色が変色している部位を除去する際に
歯根が割れてしまうことや、
残存歯質が少なくなり、
治療後も歯根が割れやすくなる
可能性が考えられます。

また、通常は、
事前に再根管治療を
行うことも多いですが、
この方の場合には、
良好な状態だと判断し、
再根管治療は行いませんでした。

根管治療を繰り返すほど、
歯根が割れる可能性が
高くなりますので、
そのデメリットの方が高いと
判断したからです。

ただもし今後
歯根への細菌感染が拡がり、
問題が生じた場合には、
再度かぶせ物や土台を除去し
再根管治療を行わなければ
なりません。

また歯根の変色がありますので、
歯肉退縮(歯肉がやせること)
により歯根が露出すると
色が見えてきてしまいますので
それが黒っぽく見えてくることもあります。

できるだけ良い状態が
続くように、定期メインテナンスを
しながら経過を追っていきます。

治療につきまして、
ご質問やご指摘などが
ございましたら、
以下にご案内している
話せる歯科医サイトの
問い合わせからご連絡ください。

2019.11.09

かぶせた前歯の歯茎が黒ずんでいる

「以前かぶせた前歯の歯茎が
黒ずんでいるのですが
何とかなりませんか?」

このようなご相談を受ける
ことがあります。

どんな状態かというと、
次のような状態です。


左上側切歯のかぶせものの根元に
近い歯肉が黒ずんでいます。

この場合のように、
かぶせ物の下で
歯肉が黒ずんでくるのは、
歯肉がやせてきたことと、
かぶせものに金属を
使用していることが
原因と考えられます。

また、一部金属が
歯肉にしみ込んでいたり、
変色した歯根が出ていて、
それが黒っぽく見えている
こともあります。

いずれにしても
改善するためには
金属のかぶせものを
金属を使用しないかぶせものに
やりかえることが必要になります。

次回からは実際の治療について
掲載していきます。

関連記事)
歯茎が黒ずんでいる前歯の治療実例

このページのトップへ

中垣歯科医院モバイルサイト